Registro de trauma: uma necessidade nos prontos-socorros do Brasil / Trauma registry: a necessity for Brazilian trauma centers

O trauma constitui-se em importante problema de saúde pública no Brasil, figurando entre as três primeiras causas de morte. O registro de trauma fornece informações úteis capazes de melhorar o atendimento às vítimas, definir medidas de prevenção, fornecer informações para aplicação de recursos e possibilitar fonte de dados para pesquisas científicas. O processo de implementação dos registros de trauma em hospitais não é dispendioso. Utiliza softwares específicos para obtenção de informações preestabelecidas das vítimas. A implementação desses registros nos prontos-socorros é também essencial para a integração de banco de dados de trauma em níveis estaduais e nacional.

Trauma is an important problem in the Brazilian public health system, appearing among the three first causes of death. The trauma registry provides useful information able to improve the victim's assistance, to define preventative measures, provide information for resources application and make possible a data source for scientific researches. The implementation process of trauma registry in hospitals isn't expensive. It uses specific softwares for getting the victims' pre-settled information. These registries implementation in the emergency rooms is also essential for the integration of trauma data banks at national and state levels

A nova dinâmica institucional do Hospital das Clínicas da UFMG: o projeto de unidades funcionais e a contratualização com o SUS/BH / The new institutional dynamics of the "Hospital das Clinicas" (HC) of the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG): the functional units project and contrating with the unified health system of the city of Belo Horizonte(SUS/BH)

Analisou-se a evolução do Hospital das Clínicas da UFMG de 1998 a 2006, abordandose as principais diretrizes que nortearam a sua gestão institucional nesse período a reorganização administrativo-gerencial a partir da implantação das Unidades Funcionais e a reformulação das relações com o SUS. Realizou-se o regaste histórico com base em pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de sua organização e funcionamento foi contextualizada a partir das principais diretrizes e estratégias de ação definidas nos Planos Diretores e referenciadas no processo de democratização institucional, descentralização administrativa e de contratualização com o gestor municipal. O projeto das Unidades Funcionais adquiriu relevância progressiva no cenário institucional, modificando o processo decisório a partir da descentralização do planejamento e da gestão, profissionalização de quadros para funções estratégicas de coordenação e da negociação de compromissos e metas com avaliação de resultados. De forma progressiva, o hospital ampliou sua inserção no SUS, com participação crescente no processo de produção do cuidado à saúde, além do desenvolvimento de novas atividades no campo da formação e qualificação de recursos humanos, funcionando como um braço regulador da Secretaria Municipal de Saúde de BH. Nesse período de análise, observaram-se modificações importantes como o crescimento da instituição em tamanho e complexidade, tanto de processos quanto de produtos, com ampliação das atividades assistenciais, dos campos de estágio para ensino de graduação e pós-graduação, otimização da estrutura existente e reorganização dos processos de trabalho, com melhoria dos indicadores de desempenho hospitalar e melhor qualificação das atividades docente-assistenciais.

It was analyzed the evolution of the Hospital das Clinicas of the UFMG from 1998 to 2006, focusing on the two main directives that guided the institutional management in this period: the management and operation reorganization through the implementation of the Functional Units and the redefinition of the relationship with the SUS/BH. Historical facts were gathered through qualitative research with document analysis and interviews with the institution leadership. The analysis of the HC/UFMG organization and operation dynamics was put into context based on the executive road map directives and action strategies, and referred in the process of institutional democratization, operations decentralization and contracting with the city management. The Functional Units project acquired gradual relevance in the institutional context, modifying the decision process based on the planning and management decentralization, staff professionalization of the strategic coordination functions and the commitment negotiation and goals with result evaluation. Gradually, the HC extended its insertion in the SUS/BH with increasing participation in the process of care delivery beyond the development of new activities in the of the formation and qualification of human resources and functioning as a regulatory arm of the Health Department of the City of BH. In the analyzed period, it was noted important modifications in the institution processes and products growth in size and complexity with increase of assistance services, internship s for graduate and postgraduate programs, optimization of the existing structure and reorganization of the work processes with improvement of the hospital performance metrics and increased qualification of the caring - teaching activities.

Hospital das Clínicas da UFMG: da origem como hospital de ensino à inserção no Sistema Único de Saúde / UFMG Hospital das Clinicas: from the origins as learning hospital to the insertion in the Sistema Único de Saúde/Health System

Descreve-se neste artigo a história do Hospital das Clínicas da Universidade Federal deMinas Gerais de 1928 a 1998 por intermédio da pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de funcionamento do HC/UFMG foi contextualizada a partir das relações com a Faculdade de Medicina, outras instâncias da UFMG e níveis gestores do Sistema de Saúde. Observou-se ao longo desse período o desenvolvimento de arranjos organizacionais caracterizados por diferentes formatos e modelos administrativos, tecnológicos e estruturais, resultantes de processos gerenciais que buscaram compatibilizar diversos interesses e projetos dos atores presentes no cotidiano organizacional em tensa convivência – dirigentes, docentes, corpo técnico-administrativo, médicos-residentes e alunos. Para isso, as diretorias doHC/UFMG definiram estratégias que progressivamente imprimiram modificações significativas no contexto da instituição, administrando numerosas e complexas demandas de assistência, ensino e pesquisa, com permanente escassez de recursos e freqüentes crises financeiras. Internamente, ocorreram transformações dos processos de trabalho no campo gerencial, técnico e do ensino-aprendizagem, assim como da estrutura física e parque tecnológico do HC. Externamente, os novos arranjos produziram novas relações interinstitucionais no cenário universitário desde a administração central às unidades acadêmicas e os níveis gestores do sistema de saúde. Verificou-se com destaque nessa trajetória que a abertura e manutenção do Pronto-Atendimento exigiram investimentos de ordem política, administrativo-gerencial, técnica e financeira da comunidade acadêmica e hospitalar para adequação do HC ao seu novo papel de inserção no Sistema Único de Saúde, impondo uma nova lógica organizacional fundamentada na precedência do cuidado, o que determinou a configuração de novo modelo assistencial.

Valor da manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung em crianças / Value of anorectal manometry in the diagnosis oe chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children

Foi realizado estudo observacional para avaliar a manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung e estudar os parâmetros manométricos nestas doenças. Foram incluídas 91 crianças na faixa etária de um mês a onze anos com constipação intestinal crônica, refratária ao tratamento clínico, submetidas a manometria anorretal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram diagnosticados três casos de doença de Hirschsprung, confirmados pelo exame histopatológico da biópsia retal e 88 casos de constipação funcional. Foram detectados dois resultados falso positivos e nenhum falso negativo para a doença de Hirschsprung. As alterações da manometria anorretal mais freqüentes foram aumento do limiar da sensibilidade retal (97,1%), aumento da tolerância máxima (93,1%) e contração paradoxal do esfíncter anal externo (30%). Observou-se relação entre o aumento da freqüência de escape fecal e a diminuição da sensibilidade retal consciente. Os dados apresentados permitem çoncluir que a manometria anorretal é um teste adequado para o diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica, devendo ser incluída na investigação dos pacientes com resposta insatisfatória ao tratamento clínico inicial. Observou-se que algumas crianças com constipação funcional e megarreto podem necessitar de volumes maiores de ar intrarretal para desencadear o reflexo retoesfincteriano.

An observational study was carried out to analyze the usefulness of anorectal manometry in diagnosing chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children. Ninety-one constipated children who did not respond to clinical treatment were submitted to ano-rectal manometry at the Gastroenterology Laboratory at Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais. The study population consisted of 63 boys and 28 girls, from one month to 11 years of age. Hirschsprung's disease was diagnosed by anorectal manometry and confirmed by rectal biopsy in three children. Chronic functional constipation was diagnosed in 88 children. There were two false-positive and no false-negative diagnosis of Hirschsprung disease. The most frequent manometric abnormalities were: increased rectal sensitivity threshold (97.1%); increased critical volume (93.1%) and paradoxical contraction of the external sphincter (30.0%). It is concluded that anorectal manometry is a reliable screening test for the exclusion of Hirschsprung's disease and brings important information for the functional constipation. It should be performed in cases of constipation refractory to clinical treatment. It has been observed that some constipated children with megarectum may need higher volumes of intra-rectal air to elicit the reflex.

Constipação intestinal / Constipation

A constipação intestinal crônica é motivo comum de consulta em ambulatório de pediatria e de gastroenterologia pediátrica. A apresentação clínica é variável. A procura para tratamento é tardia, em geral quando surgem as complicações da doença, como a encoprese, o escape fecal e a dor abdominal. Alguns fatores são importantes na fisiopatologia como alimentação, predisposição genética, desmame precoce, dismotilidade intestinal, comportamento de retenção fecal, ocorrência de evacuação com dor ou sangue. As causas de constipação intestinal podem ser orgânicas ou funcionais. Em uma pequena parcela dos casos é necessária a solicitação de exames complementares para o diagnóstico definitivo. O tratamento é prolongado e depende da adesão dos pacientes e dos seus responsáveis. Algumas vezes, o médico deverá intervir na dinâmica familiar, modificando hábitos alimentares e de vida, motivando o uso dos medicamentos, quando prescritos, prevenindo a recorrência dos sintomas.

Constipation is a frequent complaint in pediatric and gastroin-testinal pediatric visits. Clínica I presentation may vary. Search of medical assistance for treatment is delayed, general/y occurring at the onset of complications such as soilíng, encopresis or abdominal pain. Associated factors in constipation physiopa- thology include low fiber diet, genetic predisposition, intestinal dismotility, fecal retentive behavior, ear/y weaning, painful defe- cation and presence of blood in feces. One must always investigate the cause of constipation as anatomic abnormalities and organic diseases may be present. Diagnosis is general/y based on medical history and physical examination, especial/y in chronic functional constipation. Complíance to long term treatment by patient and fami/y is necessary. The attending pediatrician must be prepared to motivate both patient and family regarding use of medication and changing diet habits. The pediatrician must identify the need and opportune timing for further diagnostic testing and interventions.